• § La fécondation (FIV et FIV-ICSI).
• § La fécondation (IMSI).

La fécondation (FIV et FIV-ICSI).

Qu'est-ce que la FIV ou fécondation in vitro?

FIV ou fécondation in vitro est une technique qui permet d'obtenir la fécondation des ovocytes par les spermatozoïdes en laboratoire se fait en dehors du corps de la mère. En cas de problèmes dans les trompes de Fallope et d'autres méthodes de reproduction assistée ont échoué, la FIV est présenté comme le meilleur traitement pour l'infertilité.

On réalise au laboratoire la formation de l'embryon puis à le replacer dans l'utérus. Il existe deux variantes de la FIV : - La FIV classique où les spermatozoïdes sont simplement mis dans une éprouvette en contact avec l'ovocyte qu'ils doivent pénétrer pour le féconder.

Dans le processus de FIV sont donnés

· La stimulation ovarienne. Traitement pour stimuler la production d'œufs.

· Contrôle hormonal du processus ovulatoire.

· L'élimination ultérieure des ovocytes dans les ovaires

· Les ovocytes fécondés par le sperme dans un milieu liquide.

· La culture d'embryons, entre 2 et 5 jours

· La sélection des embryons

· Le transfert d'embryons.

La stimulation ovarienne est généralement commencé le troisième jour de la menstruation. Il commence par quelques injections de gonadotrophines ou des analogues de la FSH pour stimuler le développement de follicules multiples dans les ovaires.

· En parallèle, effectuer des contrôles fréquents des taux de croissance des follicules et l'estradiol par ultrasons.

· Il faut habituellement 10 jours d'injections. l'ovulation spontanée est empêché par l'utilisation d'agonistes de la GnRH ou antagonistes de la GnRH, qui bloquent l'émergence traitant naturelles hormone LH Lutinizante

· Il existe un protocole long et court de la stimulation ovarienne, le gynécologue qui est des valeurs les plus appropriées, le cas échéant.

Lorsque les ovocytes ont été au niveau de maturité appropriée pour le patient reçoit un chorionique gonadotrophine humaine ou agoniste de la GnRH. Dans les deux cas, l'ovulation se traduira par une période de 36 heures après l'injection. Le processus d'extraction des ovocytes se déroule avant que cela n'arrive.

Habituellement programmé l'élimination des ovocytes 36 heures après l'induction de l'ovulation et est réalisée par voie transvaginale aide d'une aiguille guidée par échographie perfore la paroi vaginale pour atteindre les ovaires. Un médecin du follicule et l'aspiration à l'aide d'un scanner pour recueillir folliculaire tubes fluide à être introduit dans un bloc thermique est alors déplacé vers le laboratoire. Dans l'anesthésie locale céphalo-rachidien est utilisé pour éviter la douleur de la piqûre.

On donne l’information plus detaillée sur cette information.

L'après transfert

Environ 12 jours sont nécessaires pour avoir l’assurance qu’une grossesse se développe. C’est en effet le temps nécessaire pour qu’apparaisse dans le sang, la béta hCG, l’hormone sécrétée par l’embryon qui prouve la grossesse. - La FIV avec micro-injection qui est aussi appelé ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) où un spermatozoïde est injecté à l'intérieur de chaque ovocyte.

La fécondation (IMSI):

Les indications de l'IMSI sont de ce fait liées à tout désordre du noyau pouvant perturber l'expression du génome paternel.

L'intégrité morphologique fine du noyau et la stabilité chromosomique du sperme sont franchement associés aux taux de fertilisation et de grossesse après IVF-ICSI.

La chromatine (ADN + nucléoprotéines) du spermatozoïde est extrêmement condensée, de manière à protéger l'ADN au moment du passage à travers le tractus paternel et maternel.

TERATOSPERMIE
• Pauci fécondation après ICSI
• Arrêt précoce dans la cinétique de division cellulaire
• Age élevé de l'homme
• FCS à répétition
• Mauvaise qualité embryonnaire (après 72 heures et/ou culture prolongée)
• Indice de fragmentation de l'ADN spermatique élevé
• Échecs répétés ICSI

Bien que l'IMSI soit chronophage nécessitant une formation très élevée du personnel avec un réel coût de la procédure, cette technique apporte des résultats très encourageants.

L'IMSI ouvre des perspectives sur l'analyse des spermatozoïdes qui auraient un ADN spermatique intègre et/ou un génome normal impliqué dans la conception.

Mais des études prospectives randomisées ne sont pas encore disponibles.

Les premières équipes utilisant maintenant ces techniques en routine semblent obtenir des résultats intéressants dans le cas de sperme très tératospermique (ayant un très grand nombre de spermatozoïdes atypiques).

Des publications de plus en plus nombreuses sur ce sujet devraient aller dans le sens de la vulgarisation de cette technique, toutefois délicate.

Les échecs d'ICSI (essentiellement des échecs de fécondation et d'implantation) mettent en cause la qualité des ovocytes, du spermatozoïde injecté et de la manipulation, des facteurs utérins et des facteurs paternels, telle que la fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes.

La présélection du spermatozoïde est l'étape cruciale pour le succès de l'ICSI.

L'IMSI a l'avantage de permettre de choisir très soigneusement le spermatozoïde micro-injecté, de forme normale, avec le moins de vacuoles possible et un faible taux d'ADN fragmenté.

Image de Spermatozoïdes IMSI